調査は無料です。

 下記に書き込んで送信して下さい。

 (ENTERキーを2回続けて押すと入力した文字が消えることがあります。)

 後程こちらから御連絡致します。

 希望調査日にはAM・PMのどちらかも記入して下さい。

 茨城県外の方で当社がお伺い出来ない場合は、お住まいの県内の有資格業者を御紹介させて

 頂きます。


 お名前(山田 太郎)        

 ふりがな(やまだ たろう)     

 御住所(茨城県牛久市○○○×丁目×番×号)

 電話番号(029ー○○○ー○○○○) 

 メールアドレス(○○○@×××.×××)

 調査してほしい項目(白蟻、カビ、ゴキブリ、など)

 御希望調査日1(2004.○○.○○ )

 御希望調査日2(2004.××.×× )

 以前に消毒を行った事がありますか?

ある     ない

 施工業者はどちらでしょうか?

当社(ヒュリカ) 他社  分からない

 現在気になっている事(床が軋む、カビ臭い、など)

           (質問などでも結構です)


 ありがとうございました。

 記入に間違いがない様でしたら「送信」を押して下さい。